Desafios e importância da avaliação pré-operatória na doença de Peyronie / Challenges and importance of the preoperative evaluation in Peyronie's disease

A doença de Peyronie, notória desde 1743, segue sendo um grande desafio na prática médica, com prevalência relevante e grande impacto na vida sexual dos casais. O tratamento cirúrgico é a principal modalidade terapêutica capaz de restabelecer a vida sexual nos pacientes com doença de Peyronie significativa. A escolha do momento de implementação do tratamento cirúrgico, bem como a escolha da técnica a ser empregada, varia de acordo com três pontos centrais: a fase da doença, a deformidade apresentada e a função erétil. Estes pilares para a decisão terapêutica do paciente com doença de Peyronie possuem nuances, não sendo simples a caracterização destes fatores em muitos casos. Uma avaliação pré-operatória criteriosa, fundamental para a melhor escolha terapêutica, exige experiência e um conhecimento aprofundado sobre o tema. O objetivo do presente artigo é promover uma ampla discussão acerca de fatores primordiais da avaliação pré-operatória de pacientes com doença de Peyronie.

Standardization of penile hemodynamic evaluation through color duplex-doppler ultrasound

SUMMARY INTRODUCTION: The vascular evaluation of the erectile function through Color Duplex-Doppler Ultrasound (CDDU) of the penis can benefit the therapeutic decision-making process. Unfortunately, there is no standard procedure for CDDU conduction, a fact that results in high result-interpretation variability. OBJECTIVE: The aims of this review are to promote greater standardization during CDDU of the penis and discuss the fundamental principles for its accurate conduction. METHODS: CDDU is initially conducted with the penis in the flaccid state; the whole penis must be assessed (images at B mode) with a high-frequency linear transducer (7.5-18 MHz). Intracavernous injection of vasodilating agents (prostaglandin E1, papaverine, phentolamine) is performed to induce a rigid erection. Serial measurements at different times should be taken during the CDDU session and penile rigidity must be assessed in each evaluation. RESULTS: It is important to monitor the erection response after the vasoactive agent (hardness scale), and scanning during the best-quality erection should be contemplated. Manual self-stimulation, audiovisual sexual stimulation (AVSS), and vasoactive agent re-dosing protocols must be taken into account to reduce the influence of psychogenic factors and to help the patient to get the hardest erection possible. Such measurements contribute to the maximal relaxation of the erectile tissue, so the hemodynamic parameters are not underestimated. CONCLUSIONS: CDDU is a relevant specialized tool to assess patients with erectile dysfunction; therefore, this guideline will help to standardize and establish uniformity in its conduction and interpretation, taking into consideration the complexity and heterogeneity of CDDU evaluations of the penis.

RESUMO INTRODUÇÃO: A avaliação vascular da função erétil por meio da ultrassonografia com Doppler colorido do pênis (UDCP) pode trazer benefícios na tomada de decisão. Infelizmente, a falta de padronização na condução de UDCP resulta em alta variabilidade do exame, além de poder comprometer a interpretação dos resultados. OBJETIVO: Os objetivos desta revisão são promover uma maior padronização durante o UDCP e discutir os princípios fundamentais para sua correta condução e interpretação. MÉTODOS: O UDCP é conduzido inicialmente com o pênis no estado flácido; todo o pênis deve ser avaliado (imagens no modo B) com um transdutor linear de alta frequência (7,5-18 MHz). A injeção intracavernosa de agentes vasodilatadores (prostaglandina E1, papaverina, fentolamina) é realizada para induzir uma ereção rígida. Medições seriais em momentos diferentes podem ser realizadas durante a sessão da UDCP e a rigidez peniana deve ser estimada em cada avaliação. RESULTADOS: É importante monitorar a resposta da ereção após o agente vasoativo (escala de rigidez), bem como realizar avaliação hemodinâmica durante a ereção de melhor qualidade. Os protocolos de estimulação sexual manual e audiovisual (AVSS) e redosagem de agente vasoativo devem ser levados em consideração para reduzir a influência de fatores psicogênicos e ajudar o paciente a obter a ereção mais rígida possível. Tais medidas contribuem para o relaxamento máximo do tecido erétil, de modo que os parâmetros hemodinâmicos não são subestimados. CONCLUSÕES: O UDCP é uma ferramenta especializada relevante para avaliar pacientes com disfunção erétil; portanto, esta diretriz ajudará a padronizar e estabelecer uniformidade em sua condução e interpretação, se considerarmos a complexidade e a heterogeneidade das avaliações do pênis por UDCP

Aspectos negligenciados na reabilitação sexual masculina após prostatectomia radical / Aspects neglected in the male sexual rehabilitation after radical prostatectomy

O câncer de próstata é uma das neoplasias mais frequentes na população masculina. A prostatectomia radical está entre os principais tratamentos para essa afecção, sendo a primeira escolha para casos de doenças localizadas e localmente avançadas. Contudo, essa modalidade de tratamento cirúrgico costuma trazer grande prejuízo à função sexual masculina como um todo. Sabe-se que a disfunção erétil é uma complicação frequente e temida do tratamento cirúrgico do câncer de próstata, de forma que há diversas estratégias para prevenir e tratar tal condição. Porém, uma adequada reabilitação sexual desses pacientes envolve um atendimento global às dificuldades encontradas no restabelecimento de uma vida sexual satisfatória, não apenas focado na qualidade das ereções. Infelizmente, há uma série de problemas sexuais frequentes que são desencadeados pela prostatectomia radical, mas que ainda são extremamente negligenciados no cuidado pós-operatório. Dentre eles podemos citar: queda do desejo sexual, perda de volume peniano, desenvolvimento de deformidades penianas e distúrbios do orgasmo e da ejaculação. Neste artigo são abordados os principais efeitos sexuais da prostatectomia radical que costumam ser negligenciados no seguimento

Prevalence of priapism in individuals with sickle cell disease and implications on male sexual function / Prevalência de priapismo em indivíduos com doença falciforme e suas implicações na função sexual masculina

ABSTRACT Objective To evaluate epidemiological aspects of priapism in patients with sickle cell disease, and these aspects impact on adult sexual function. Methods This was a cross-sectional study including individuals with sickle cell disease who were evaluated at a reference center for sickle cell. Participants completed a structured questionnaire about their sociodemographic characteristics and priapism events. Sexual function was assessed using validated two instruments, the Erection Hardness Score and one about the sex life satisfaction. Results Sixty-four individuals with median aged of 12 (7 to 28) years were interviewed. The prevalence of priapism was 35.9% (23/64). The earliest priapism episode occurred at 2 years of age and the latest at 42 years. The statistical projection was that 71.1% of individuals of the study would have at least one episode of priapism throughout life. Patients with episodes of priapism (10/23) had significantly worse erectile function Erection Hardness Score of 2 [1-3]; p=0.01 and were less satisfied with sexual life 3 [3-5]; p=0.02. Conclusion Priapism is usually present in childhood, and severe episodes are associated with cavernous damage, impairment in the quality of the erection, and lower sexual satisfaction.

RESUMO Objetivo Avaliar aspectos epidemiológicos do priapismo em pacientes com doença falciforme e o impacto desses aspectos na função sexual de adultos. Métodos Trata-se de estudo transversal, que incluiu indivíduos com doença falciforme acompanhados em um centro de referência. Os participantes responderam a um questionário estruturado acerca das características sociodemográficas e eventos de priapismo. A função sexual foi avaliada por meio de dois instrumentos validados, a Escala de Rigidez de Ereção e um sobre satisfação com a vida sexual. Resultados Foram entrevistados 64 indivíduos com média de idade de 12 (7-28) anos. A prevalência de priapismo foi de 35,9% (23/64). O episódio mais precoce ocorreu aos 2 anos de idade e o mais tardio, aos 42 anos. A projeção estatística foi de que 71,1% desses sujeitos teriam pelo menos um episódio de priapismo ao longo da vida. Pacientes adultos com episódios de priapismo (10/23) apresentaram função erétil significativamente pior Escala de Rigidez de Ereção de 2 [1-3]; p=0,01 e estavam menos satisfeitos com a vida sexual 3 [3-5]; p=0,02. Conclusão O priapismo manifesta-se desde a infância, e episódios graves estão associados a dano cavernoso, prejuízo na qualidade da ereção e menor satisfação sexual.

Nine-year follow up after hematopoietic stem cell transplantation in five multiple sclerosis patients / Nove anos de seguimento após transplante autólogo de células tronco hematopoiéticas em cinco pacientes com esclerose múltipla

ABSTRACT Multiple sclerosis (MS) is an immune-mediated disease of the central nervous system. Its treatment has focused on inflammation control as early as possible to avoid disability. Autologous hematopoietic stem cell transplantation (AHSCT) has been used for treating MS since 1996, with recent decisive results regarding benefits in long-term efficacy. Five patients followed up at an MS center in Belo Horizonte, Brazil, who had relapsing-remitting MS with high disease activity, underwent AHSCT between 2009 and 2011. They were evaluated clinically, with magnetic resonance imaging, and by the EDSS every six months after transplantation, up to July 2018. The patients were four women and one man, with ages ranging from 25-50 years, and time since disease onset ranging from 4-17 years at the time of the procedure. Four patients improved, one patient was stabilized, and all patients were free of disease activity after 5-9 years. Through improving patient selection and decreasing the time from disease onset, AHSCT could stop epitope spreading and disease progression. Despite multiple other therapeutic choices being approved for relapsing-remitting MS, AHSCT continues to be a treatment to consider for aggressive MS disease.

RESUMO A esclerose múltipla é uma doença imunomediada do sistema nervoso central. Seu tratamento tem sido focado no controle da inflamação o mais cedo possível para evitar incapacidade. O transplante autólogo de células tronco hematopoiéticas (TACTH) vem sendo usado para tratar esclerose múltipla desde 1996, e recentes resultados foram decisivos a respeito do benefício na eficácia a longo prazo. Cinco pacientes seguidos num centro de esclerose múltipla de Belo Horizonte, Brasil, que apresentavam forma clínica remitente recorrente com alta atividade de doença foram submetidos a esse tratamento de 2009 a 2011. Após o transplante foram avaliados clinicamente e com ressonância magnética, e escala de EDSS, a cada seis meses até julho de 2018. Os pacientes eram quatro mulheres e um homem, com idade entre 25 e 50 anos e tempo de doença variando de 4 a 17 anos na época do procedimento. Quatro pacientes melhoraram após a primeira avaliação e um manteve-se estável. Todos os pacientes permaneceram sem evidência de doença clínica ou radiológica de 5 a 9 anos após. Com uma seleção cada vez mais criteriosa de pacientes o TACTH pode interromper a disseminação do epítopo e controlar a progressão da doença. Apesar de várias outras opções terapêuticas aprovadas para esclerose múltipla o TACTH continua a ser uma forma de tratamento a ser considerada em casos de doença muito agressiva.

Lower urinary tract symptoms and sexual dysfunction in men with multiple sclerosis

OBJECTIVES: To assess the prevalence and interrelationship between lower urinary tract symptoms and sexual dysfunction in men with multiple sclerosis (MS). METHODS: In a cross-sectional study, we evaluated 41 men (mean age 41.1±9.9 years) with MS from February 2011 to March 2013, who were invited to participate irrespective of the presence of lower urinary tract symptoms or sexual dysfunction. Neurological impairment was assessed with the Expanded Disability Status Scale; lower urinary tract symptoms were evaluated with the International Continence Society male short-form questionnaire, and sexual dysfunction was evaluated with the International Index of Erectile Function. All patients underwent transabdominal urinary tract sonography and urine culture. RESULTS: The mean disease duration was 10.5±7.3 years. Neurological evaluation showed a median Expanded Disability Status Scale score of 3 [2-6]. The median International Continence Society male short-form questionnaire score was 17 [10-25]. The median International Index of Erectile Function score was 29 [15-46]. Twenty-nine patients (74.4%) had sexual dysfunction as defined by an International Index of Erectile Function score <45. Voiding dysfunction and sexual dysfunction increased with the degree of neurological impairment (r=0.02 [0.02 to 0.36] p=0.03 and r=-0.41 [-0.65 to -0.11] p=0.008, respectively). Lower urinary tract symptoms and sexual dysfunction also displayed a significant correlation (r=-0.31 [-0.56 to -0.01] p=0.04). CONCLUSIONS: Most male patients with MS have lower urinary tract symptoms and sexual dysfunction. The severity of the neurological disease is a predictive factor for the occurrence of voiding and sexual dysfunctions.

Stereological and morphological analysis of the effects of aging on spermatogenesis in rat testis

Abstract Purpose: To quantify, through stereological and morphometric analysis, spermatogenesis in rats undergoing the natural aging process. Methods: Seventy-two male Wistar rats were divided into 6 equal groups according to age at the time of killing: 3, 6, 9, 12, 18, and 24 months. All the rats were subjected orchiectomy and collection of testicular parenchymal fragments for histological and morphometric analysis. The numerical density of spermatids was calculated using a stereological study, and morphometric analysis was conducted to measure the height of the germinal epithelium and the area of the seminiferous tubules. Results: We found that the 18 and 24 months groups showed a significant reduction in the number of round spermatids. However, the height of the germinal epithelium was not significantly different between the groups. The area of seminiferous tubules was also significantly reduced in the elderly rats compared to that in the young ones. Conclusion: Aging of rats showed a significant reduction in the number of round spermatids and the area of the seminiferous tubules, more pronounced in the rats at 18 and 24 months of life.

Peer-Assisted and Team-Based Learning: A new hybrid strategy for Medical Education / Monitoria e Aprendizagem Baseada em Equipes: Uma nova estratégia híbrida para Educação Médica

ABSTRACT Medical education has been significantly changing in the last years, mainly due to new conceptions of the teaching-learning processes that advocate the employment of active methods of learning, such as Team-Based Learning (TBL). Peer-Assisted Learning (PAL) is a long-established strategy that has been used in several undergraduate courses. This study describes a pilot test of a new model of PAL developed with an adapted TBL strategy, that was called "PAL-TBL method". The test occurred during Human Physiology classes with first-year Medical undergraduate students from Universidade de Pernambuco - Garanhuns Campus, Brazil. The PAL-TBL was designed as a teaching-learning methodology to improve academic education. Here, the organizational dynamics and the design of the activities carried out from 2016 to 2017 are reported. The resulting PAL-TBL methodology is characterized as the following: (i) timing I or material preparation (context/scenario) and study/analysis of the material by the participants; (ii) timing II or verification of prior knowledge (individual and team test), questioning and feedback and (iii) timing III or applying the concepts learned. It is worth mentioning that the end of timing II consisted of a moment for evaluating the team's work and the materials used. Material production happened through the interaction between student-tutors and the (supervising) professor, aiming to share experiences as well as to elucidate the importance of using active methods during the academic development of useful competencies for medical practice. The methodology developed allowed students to reflect extensively on the problems presented in the class discussions, allowing for a richer learning experience. Further applications of PAL-TBL in advanced years of the course will be done to confirm the benefits of this hybrid strategy for medical education.

RESUMO A educação médica tem mudado bastante nos últimos anos, principalmente pelo surgimento de novos conceitos relacionados aos processos de ensino-aprendizagem que preconizam o emprego de métodos ativos, tais como a Aprendizagem Baseada em Equipes (ABE), do inglês Team-Based Learning (TBL). A monitoria é uma estratégia bem estabelecida para atividades de ensino que tem sido utilizada em vários cursos de graduação. Esse artigo descreve o teste piloto de um novo modelo de monitoria desenvolvido por meio da adaptação do ABE, então denominado método "PAL-TBL". O método foi aplicado durante as aulas de Fisiologia Humana com os estudantes do primeiro ano do curso de Medicina da Universidade de Pernambuco - campus Garanhuns, Brasil. O método PAL-TBL foi delineado como uma modalidade de ensino-aprendizagem para contribuir para a formação acadêmica dos estudantes de Medicina. Nesse sentido, a dinâmica organizacional e o desenvolvimento das atividades deram-se durante os anos de 2016 e 2017. A metodologia utilizada foi a seguinte: (i) momento I ou de preparação de material (contexto/cenário) e estudo/análise desse material pelos participantes; (ii) momento II de verificação do conhecimento prévio (teste individual e em equipe), levantamento de dúvidas e feedback e (iii) momento III de aplicação dos conceitos. Vale ressaltar que o momento II contou com momento avaliativo do trabalho das equipes e do material preparado. A produção do material, contexto, questões e devolutiva, foi realizada por meio da interação entre os estudantes monitores e o professor, com o intuito de inserir as experiências vividas previamente, bem como elucidar a importância do uso de métodos ativos durante a formação acadêmica para o desenvolvimento de competências úteis para a prática médica. O desenvolvimento da metodologia proposta levou os estudantes a refletirem mais sobre os problemas apresentados durante as discussões em sala de aula, permitindo uma rica experiência de aprendizagem. Aplicações futuras do PAL-TBL com estudantes de anos mais avançados do curso serão realizadas para ampliar os benefícios da estratégia desenvolvida para a formação médica.

Impact of testicular sperm extraction and testicular sperm aspiration on gonadal function in an experimental rat model

ABSTRACT Purpose To assess the impact of sperm retrieval on the gonadal function of rats with impaired spermatogenesis by comparing testicular sperm extraction (TESE) to aspiration (TESA). The efficacy of these procedures to sperm obtainment was also compared. Materials and Methods A pilot study showed impaired spermatogenesis, but normal testosterone (T) production after a bilateral orchidopexy applied to 26 rats, which were randomly assigned into four groups: TESE (n=7), TESA (n=7), SHAM (n=6) and Control (n=6). The T levels were measured through comparative analysis after the orchidopexy. Results There was no statistical difference in the animal's baseline T levels after orchidopexy in comparison to the controls: the TESE and TESA groups, 6.66±4.67ng/mL; the SHAM group (orchidopexy only), 4.99±1.96ng/mL; and the Control, 4.75±1.45ng/mL, p=0.27. Accordingly, no difference was found in the postoperative T levels: TESE, 5.35±4.65ng/mL; TESA, 3.96±0.80ng/mL; SHAM, 3.70±1.27ng/mL; p=0.4. The number of sperm cells found through TESE (41.0±7.0) was significantly larger than that found through TESA (21.3±8.1, p=0.001). Moreover, higher tissue weight was found through TESE (0.09±0.02g versus 0.04±0.04g, p=0.04). Conclusions The testicular sperm capture performed in rats through extraction or aspiration, after orchidopexy, did not significantly decrease the T levels. The amount of sperm found through testicular sperm extraction was higher than that through testicular sperm aspiration.

Numeric and volumetric changes in Leydig cells during aging of rats

Abstract Purpose: To analyze the effects of aging in rats on the nuclear volume, cytoplasmic volume, and total volume of Leydig cells, as well as their number. Methods: Seventy-two Wistar rats were divided into six subgroups of 12 rats, which underwent right orchiectomy at 3, 6, 9, 12, 18, and 24 months of age. The weight and volume of the resected testicles were assessed. A stereological study of Leydig cells was conducted, which included measurements of cell number and nuclear, cytoplasmic, and total cell volumes. Results: The weight and volume of the resected testicles showed reductions with age. Only the subgroup composed of 24-month old rats showed a decrease in the nuclear volume of Leydig cells. Significant reductions in the cytoplasmic volume and total volume of Leydig cells were observed in 18- and 24-month old rats. The number of Leydig cells did not vary significantly with age. Conclusions: Aging in rats resulted in reduction of the nuclear, cytoplasmic, and total cell volumes of Leydig cells. There was no change in the total number of these cells during aging.

Uso do LLLT e nucleotídeos no manejo de parestesia do nervo mentual / Management of mentual nerve paresthesia with LLLT and nucleotides

Os fascículos nervosos periféricos estão sujeitos a diferentes tipos de injúrias. Várias terapias são propostas pela literatura, entre elas, a laserterapia e a terapia farmacológica. Estudos têm mostrado a influência da laserterapia no metabolismo celular, de maneira a exercer uma ação positiva em níveis moleculares diminuindo o dano nervoso, aliviando a dor e acelerando os processos de reparação tecidual neural. Paralelamente os ribonucleotídeos pirimidínicos são bastante utilizados no tratamento de distúrbios ortopédicos degenerativos com compressão neuronal. O objetivo deste trabalho é relatar um caso clínico de uma paciente que possuía um pré-molar inferior incluso associado a um dente supra-numerário, cujo risco de lesão nervosa por meio da cirurgia era muito alto. Nas avaliações de imagem pode se notar uma relação de intimo contato do supranumerário com a cortical basal mandibular e com o canal mandibular. Foi elaborado um planejamento ortodôntico-cirúrgico, de forma a utilizar-se a laserterapia e ribonucleotídeos pirimidínicos para tratar a parestesia, classificada como neuropraxia, devido à longa exposição e ao tracionamento do dente. Este caso clínico ilustra opções de tratamento que os cirurgiões dentistas podem utilizar ao se depararem em situações clínicas inusitadas... (AU)

The peripheral nerve fascicles are subjected to different types of injuries. Several therapies are proposed in the literature, among them, laser therapy and pharmacological therapy. Studies have shown the influence of laser therapy on cellular metabolism, in order to exert a positive action at molecular levels, reducing nerve damage, relieving pain and accelerating neural tissue repair processes. In parallel, the use of pyrimidine ribonucleotides are widely used in the treatment of degenerative orthopedic disorders with neuronal compression. The objective of this study is to report a clinical case of a patient with an inferior pre-molar associated with a supra-dental tooth whose risk of Nerve injury through surgery was very high. In the image evaluations one can notice a relation of intimate contact of the supernumerary with the basal bone of the mandible and with the mandibular canal. Orthodontic-surgical planning was done in order to use laser therapy and pyrimidine ribonucleotides to treat paresthesia, classified as neuropraxia, due to long exposure and tooth traction. This clinical case illustrates treatment options that dentists can use when encountering unusual clinical conditions... (AU)

Avaliação dos biomarcadores urinários no controle do tratamento de estenose de junção ureteropélvica em adulto / The role of urinary biomarkers in the assessment of ureteropelvic junction obstruction in adults

INTRODUÇÃO E OBJETIVO: A estenose de junção ureteropélvica (EJUP) é importante causa de obstrução do trato urinário e pode levar a deterioração progressiva da função renal. Há espaço para o aprimoramento de novos métodos diagnósticos capazes de discriminar hidronefrose e uropatia obstrutiva. Acredita-se que os biomarcadores urinários podem fornecer indícios de lesão renal precoce na obstrução urinária. Neste contexto, KIM-1 pode elevar-se na urina por lesão tubular proximal, NGAL por lesão no túbulo proximal, distal ou alça de Henle, CA19-9 por produção excessiva no túbulo obstruído e ?2-microglobulina (beta2M) por injúria ao glomérulo ou ao túbulo proximal. O objetivo do presente estudo foi avaliar as propriedades diagnósticas dos biomarcadores urinários citados em adultos com EJUP, sendo o primeiro estudo na literatura a avaliar tais moléculas nesta população. MÉTODOS: Foram estudados de modo prospectivo pacientes consecutivos acima de 18 anos com diagnóstico de EJUP submetidos a pieloplastia videolaparoscópica de dezembro de 2013 a fevereiro de 2015. Foram excluídos do estudo pacientes com EJUP bilateral, rim contralateral patológico, EJUP em rim único, antecedentes de tratamento cirúrgico para estenose de JUP ou taxa de filtração glomerular inferior a 60 ml/min/1,73m2. Cada paciente forneceu quatro amostras de urina para medição de biomarcadores, uma no pré-operatório e outras com 1, 3 e 6 meses de seguimento pós-operatório. O grupo controle foi constituído por voluntários saudáveis sem hidronefrose à ultrassonografia. RESULTADOS: Foram incluídos 47 pacientes com idade média de 38,6 ± 12,7 anos (intervalo 19 a 64 anos), sendo 17 (36,2%) do sexo masculino e 30 (62,8%) do sexo feminino. O grupo controle foi composto por 40 indivíduos semelhantes ao grupo com EJUP no que concerne idade (p = 0,95) e sexo (p = 0,82). KIM-1 foi o marcador com melhores propriedades diagnósticas, apresentando área sob a curva (AUC) de 0,79 (95% CI 0,70 a...

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Ureteropelvic junction obstruction (UPJO) is an important cause of urinary tract obstruction and can lead to progressive deterioration of renal function. Thus the development of novel non-invasive methods capable of discriminating obstruction and hydronephrosis may be useful. Elevation of urinary biomarkers may provide early evidence of kidney damage in urinary obstruction. In this scenario, urinary concentrations of KIM-1 may be elevated following proximal tubular injury, while NGAL may increase as result of injury to proximal or distal tubule as well as to loop of Henle, CA19-9 after overproduction in the obstructed tubule and ?2 microglobulin (beta2M) after injury to the glomerulus or the proximal tubule. The aim of this study was to evaluate the diagnostic properties of these urinary biomarkers in adults with UPJO. METHODS: We prospectively studied consecutive patients older than 18 years diagnosed with UPJO undergoing laparoscopic pyeloplasty from December 2013 to February 2015 in our institution. Exclusion criteria included patients with bilateral UPJO, unilateral UPJO with contralateral pathologic kidney, solitary kidney, history of previous surgical treatment for UPJO or glomerular filtration rate below 60 ml/min/1,73m2. Each patient provided four voided urine samples for biomarker measurement, one at preoperative consultation and the others at 1, 3 and 6 months of postoperative follow-up. Healthy individuals with no hydronephrosis on ultrasound evaluation constituted our control group. RESULTS: We included 47 patients with a mean age of 38.6 ± 12.7 years (range 19-64 years), from which 17 (36.2%) were males and 30 (62.8%) were females. The control group consisted of 40 subjects with no statistical difference to the study group regarding age (p = 0.95) and gender (p = 0.82). KIM-1 had an area under the curve (AUC) of 0.79 (95% CI 0.70 to 0.89) and was the biomarker with the...

Infiltração gordurosa no manguito rotador: avaliação pré e pós-operatória por imagem de RM / Fatty muscle infiltration in cuff tear: pre and post operative evaluation by MRI

Objetivo: Avaliar a infiltração gordurosa e atrofia muscular do manguitorotador no pré e pós-operatório imediato ao reparo da lesão do manguitorotador (LMR) para verificar se a proporção do músculo supraespinalem sua fossa apresenta alteração no exame de imagem. Método:Entre setembro e dezembro de 2011, dez pacientes com LMR foramsubmetidos ao reparo cirurgico da lesão e ressonância magnética doombro doente. Trata-se de estudo prospectivo, com análise e comparaçãoda infiltração gordurosa e atrofia muscular do supraespinal.Na sequência sagital T1, o corte escolhido foi a imagem “Y”, onde aespinha está em continuidade com o corpo da escápula. Por meiodo Adobe Photoshop CS3® foi calculada a proporção que o ventremuscular ocupava em relação à sua fossa. Resultados: Constatou-seque houve aumento estatisticamente significativo da proporção muscular(p=0,013) da imagem pré em relação a pós-operatório, quandocomparadas e analisadas por meio do teste t de Wilcoxon. Conclusão:A proporção do músculo supra espinal na fossa aumenta no pós--operatório imediato, provavelmente pela tração exercida no tendãono momento do seu reparo. Nível de Evidência II, Estudo Coorte.

Objective: To evaluate the fatty infiltration and atrophy of thesupraespinatus in the pre- and postoperative of a rotatorcuff lesion (RCL), by MRI. Methods: Ten patients with full--thickness rotator cuff tears who had undergone surgicalarthroscopic rotator cuff repair between September and December2011 were included. This is a prospective study,with analysis and comparison of fatty infiltration and atrophyof the supraespinatus. The occupation ratio was measuredusing the magic selection tool in Adobe Photoshop CS3®on T1 oblique sagittal Y-view MRI. Through Photoshop, theproportion occupied by the muscle belly regarding its fossaewas calculated. Results: There was a statistically significantincrease in the muscle ratio (p=0.013) comparing imagespre and postoperative, analyzed by the Wilcoxon T test. Conclusion:The proportion of the supraspinal muscle above thepit increases in the immediate postoperative period, probablydue to the traction exerted on the tendon at the time of repair.Level of Evidence II, Cohort Study.

Effect of Symptom Graduation on Oncologic Outcomes in Patients with Renal Cell Carcinoma and Hematuria.

Aims: Symptoms associated with renal cell carcinoma characterize high-risk disease. Hematuria is the most common symptom and usually occurs as a result of urothelial invasion. The objective of this study was to evaluate the prognostic value of progressive symptomatic disease in patients with kidney cancer. Place and Duration of Study: Sao Paulo Cancer Institute at University of Sao Paulo School of Medicine between 2005 and 2009. Methodology: Data was prospectively recorded at our database and retrospectively reviewed. Sixty-six individuals who presented with macroscopic hematuria were included in our analysis. Patients were divided into three groups: (1) Exclusive hematuria (27 patients), (2) Hematuria associated with another symptom (23 patients), and (3) Hematuria associated with two or more symptoms. We evaluated these groups for histopathology, kidney function, recurrence, and survival characteristics. Results: Mean tumor diameter was 8.5 cm, 11 cm and 13.4 cm for groups (1), (2) and (3). Recurrence-free survival was 89%, 91%, and 69% and overall survival was 96%, 79%, and 56% for groups (1), (2) and (3), respectively. The mean follow-up time was 97.6 months and the disease-free survival rate was 84.8%. Cox regression analysis showed a death risk 10.5 times higher in group (3) when compared to Group (1). Conclusion: Association of two or more symptoms with hematuria impairs prognosis of patients surgically treated for kidney cancer.

Efeitos respiratórios da inalação de sílica em trabalhadores de marmorarias / Respiratory effects of silica inhalation among marble industry workers

Introdução: atualmente, entre as doenças ocupacionais incapacitantes, 60% são atribuídas ao sistema respiratório, sendo 85% dos casos relacionados à silicose. Objetivo: este estudo avalia os efeitos respiratórios da inalação ocupacional de sílica em trabalhadores de marmorarias. Métodos: foram incluídos 21 trabalhadores de marmorarias da cidadede Gurupi-TO, no período de março a maio de 2012. Foram submetidos ao questionário de sintomas respiratórios e hábito tabágico. Todos realizaram espirometria. Para comparação intergrupo dos fumantes, ex-fumantes e não fumantes foi usado o teste paramétrico ANOVA e para outras análises o teste não paramétrico Fisher e adotado o nível de significância de 5% de probabilidade. Resultados: a média da idade dos trabalhadores foi de27 ± 6 anos. A prevalência de indivíduos sintomáticos correspondeu a 57%. Ao comparar os grupos quanto à presença ou não de sintomas, relação ao tempo de exposição à sílica (> ou < 5 anos), hábito tabágico, IMC e às variáveis espirométricas obtidas, verificou-se ausência de significância estatística. Conclusões: não foi possível identificar associação entre os sintomas detectados e a exposição à sílica, o que não exclui sua provável interação e reforça a necessidade de mais estudos específicos, tais como espirometria seriada associada à análise de volumes pulmonares e testes de aptidão cardiorrespiratória comergoespirometria para avaliação mais ampla e direcionada nesses indivíduos.

Introduction: Among the currently disabling occupational diseases 60% are attributed to the respiratory system, with 85% of cases related to silicosis. Objective: This study assesses the respiratory effects of occupational silica inhalation among marble industry workers. Methods: 21 workers employed in the marble industry in the town if Gurupi-TO between March and May 2012 answered a questionnaire about their respiratorysymptoms and smoking habits. All underwent spirometry. For intergroup comparison of smokers, ex-smokers, and nonsmokers the parametric ANOVA test was used and for other analyzes the nonparametric Fisher test, with a significance level of 5% probability. Results: The average age of workers was 27±6 years. The prevalence of symptomatic patients was 57%. Comparing the two groups for the presence or absence of symptomsby length of exposure to silica ( > or < than 5 years), smoking status, BMI, and spirometric variables obtained, there was no statistical significance. Conclusions: no association between the detected symptoms and exposure to silica could be identified. This does not exclude its probable interaction and reinforces the need for more specific studies, such asserial spirometry associated with lung volume analysis or cardiorespiratory fitness tests and exercise tests for a broader assessment targeted at these individuals.

Niveles de radionúclidos naturales y metales pesados en suelos urbanos de la ciudad de Cienfuegos, Cuba / Heavy metal and natural radionuclide levels in urban soils from Cienfuegos city, Cuba

Se determinan las concentraciones de metales pesados y radionúclidos naturales en suelos superficiales (0-10 cm) de la ciudad de Cienfuegos, Cuba, mediante las técnicas de fluorescencia de rayos X y espectrometría gamma respectivamente. Los resultados de la medición de metales pesados mostraron que las concentraciones promedio de Ni, Cu, Zn y Pb en los suelos estudiados son superiores a los valores correspondientes de fondo. El cálculo del Índice de Polución Integral permitió determinar que estos suelos presentan una contaminación severa por metales pesados. Las concentraciones de , y en los suelos urbanos de Cienfuegos se encuentran en los intervalos de 8.3-32.7, 3.7-10.7 y 129-356 , con promedios de 22.6, 6.3 y 272 respectivamente, valores que son similares a los reportados para la zona Centro-Sur de Cuba. La tasa de dosis absorbida en aire y la dosis equivalente efectiva anual que recibe la población local producto de la radiación natural es inferior a los límites establecidos internacionalmente. Se determinaron correlaciones positivas significativas de -Cu y -Zn, indicando la posible presencia de una fuente de contaminación por estos elementos en la zona.

Concentrations of heavy metals and natural radionuclides in topsoil (0-10cm) from Cienfuegos city, Cuba, were determined by using X-ray fluorescence analysis and gamma ray spectrometry, respectively. The measured results of heavy metals show that the mean concentrations of Ni, Cu, Zn and Pb in the studied soil samples are higher than their corresponding background values. The calculated results of integrated pollution index of heavy metals indicate that the studied soils present severely heavy metal contamination. The concentrations of , and in the studied soil samples range from 8.3 to 32.7, 3.7 to 10.7 and 129 to 356 with an average of 22.6, 6.3 and 272 , respectively, which are similar than the average concentrations reported for South-central Cuban soils. The air absorbed dose rate and the annual effective dose equivalent received by the local residents due to the natural radionuclides in soil are lesser than the worldwide established limits. A significantly positive -Cu and -Zn correlations were determined, indicating the possible existence of a source of pollution due to the presence of these elements in the area.